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        1. 遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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          第三期愛爾蘭護理研修報告
          發布時間:2018-05-24 17:05:31 作者:內分泌代謝病科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-05-24

          第三期愛爾蘭護理研修報告

          遂寧市中心醫院內分泌代謝病科護士長 彭艷瓊

            2018年伊始,在醫院大力支持及國際應急管理學會醫學委員會(TEMC)和北京華通國康公益基金會(BFGH)的幫助下,我非常榮幸獲得了學習機會并踏上了愛爾蘭的土地,來到特拉利理工大學,開啟了人生中的一段留學經歷。三個月時光如白駒過隙,轉瞬即逝,從最初的陌生興奮到最終的熟悉與坦然和留戀,身處異國他鄉的學習工作生活經歷讓我終身難忘。

            特拉利理工大學護理學院負責老師Martina Hunt常常與我們溝通教學計劃,按需合理修訂,從英語語言提升、護理前沿知識分享、技能操作演練與考核逐步過渡到醫院見習,讓我們漸漸融入到愛爾蘭文化氣息里,對愛爾蘭的醫療體系、護士培訓體系和醫院的優質服務等方面增加了很多了解,受益匪淺,具體如下。
            一、愛爾蘭醫療體系
            愛爾蘭總人口數與遂寧市人口相當,400多萬。特拉利(Tralee)是愛爾蘭凱里郡最大的一個大城鎮,總人口2.4萬左右,雖人口少,但醫療體系和服務機構還是比較完善。
            (一)醫療保障支撐力度大。持有醫療卡或全科醫生拜訪卡可享受免費的公共診療服務;對年老體弱兒童有優惠醫療政策,如小于21歲的糖尿病患者可以免費使用動態血糖監測儀持續監測血糖。
            (二)各級醫療設施設備完善,雙向轉診體制健全。我見習了四家醫院,有特拉利理工大學公立附屬醫院(UHK),也有與之規模大小差不多的私人醫院(Bons),還有上轉下的社區醫院(Kenmare Community nursing)和日間護理中心(Baile Mhuire Day Care)。這四家醫院雖床位規模都不大,但不管是醫院、社區還是日間中心的醫療設施都非常完善。社區配備有全科醫生、護士、營養師及糖尿病足部治療師等。全科醫生與全科護士是雙向轉診的主軸,通過網絡平臺、電話或信件推薦轉診,嚴格落實雙向轉診制度。各級醫院健康數據共享、互信。團隊協作意識強,上級醫院專科護士會定期到社區中心對病人護理進行指導和督察,社區護士每月需有一周上級醫院服務時間。


          UHK:急診床249張,日間床66張           Bons:急診床位200張,日間床50張

          Kenmare 社區醫院有靜雅的餐廳;如上級醫院一樣,有自動升降床和hoist轉運設備
          Baile Mhuire日間中心:20人/,10:00~16:00接待被照護者                    糖尿病分級診療

            (三)預約制度嚴格執行。除急診急救外,其余患者均預約就診,包括門診預約、住院預約和手術預約等。門診預約以每半小時診療1位患者來評估當日就診人數,也根據預約就診人數彈性安排工作人員數量和工作時間,每次病人就診后視病情預約下次診療時間,病人需按預約時間準時就診,否則重新預約。因預約就診等候時間較長,有的患者可能會等到2年左右才能就診,所以每位患者會十分珍惜預約機會,按時就診。
            (四)分級診療有據可循。醫院急診科分診護士會根據早期預警評分系統(MEWS)進行病情輕重緩急的合理安排預約就診次序。
            (五)愛爾蘭護士工作分為兼職(part-time)和全職(full-time)工作。愛爾蘭護士缺乏,有很多空缺的職位可供兼職,當護士的能力達到兼職工作要求時,愛爾蘭學院及其合作伙伴將為護士在護理行業提供4個以下的兼職。在醫院見習期間,遇到一位皮膚傷口造口兼職護士老師,她有兩個孩子,丈夫也在工作,這份兼職兼顧了她照顧家里的后顧之憂。因為可以兼職,也一部分解決了護理人力資源匱乏的問題,否則,更多的女性會因為照顧家庭而放棄工作。
            二、愛爾蘭護理培訓及培訓模式
            (一)護士各層級劃分及職責:護士分層主要劃分為住院護士(staff nurse)、臨床護理管理者(clinical nursing manager, CNM)、臨床專科護士(clinical nursing specialist, CNS)、高級實踐護士(advanced nursing practitioner, ANP)。對ANP要求很高,需碩士學位和專科工作經驗5年及以上,符合條件者可到相應網站提出申請,經培訓、考核合格后才有相應資質,且要定期接受國家衛生主管部門的考核,考核合格才能繼續聘任。CNS和ANP有一定處方權,用藥劑量和下達部分用藥醫囑,能獨立掛號,急診ANP還負責判斷病人住院指針。
            (二)護理反思課程(reflection)位居護理培訓核心課程。
            愛爾蘭是護理教育水平較高的國家,其中反思教育被極為看重,在我研修階段學校就安排了24學時的反思教育課程。通過這次學習,我認識到反思并不是簡單地將事情的因果關系描述清楚就可以,而是需要把外部環境跟事物的關鍵聯系找出來,運用各種反思理念(critical emancipatory theory, reflexivety, critical social theory)和反思結構化模式(Gibbs(1988), Schon(1983), Kolb(1984), Johns(2000))來幫助我們進行有邏輯的深入反思。在這個過程中,除了要自己深入反思與思考,還需與他人溝通,從外部的立場上幫助自己認識問題的本質。


          反思書籍                Gibbs反思結構               反思實踐練習

            (三)培訓內容具有前瞻性,培訓模式豐富多彩。
            我們的教學老師都是護理學院精挑細選的,都是專科領域CNS/ANP給我們授課。我們的教學內容都是前沿的和有特色的護理,如急診護理、骨科護理、慢病管理、護理組織管理、皮膚傷口造口護理、心臟康復護理、糖尿病足護理、姑息護理和臨終關懷等;我們的教學模式多樣化,有分組討論、游戲角逐、情景劇表演、演講報告等,授課風趣盎然,總是讓我們津津有味融入其中,讓我們總有意猶未盡的感覺。


          情景劇表演             分組討論,演講報告          骨科關節固定示范

            操作培訓與考核有成人、兒童、嬰兒不同年齡段心肺復蘇,以及如何應用人力工程學既為護士節力又能安全轉運病人,還有靜脈輸液與手衛生等,人人參與培訓,人人一對一通過考核,必須人人合格。


          心肺復蘇及AED操作演練                 移動和轉運病人操作演練

            三、優質服務體會
            (一)醫護人員不管在何處、不管在干什么,只要觀察到病人需要幫助的時候,都會主動上前親切詢問。我親自見到兩個臨床指導老師主動詢問和幫助病人尋找路標及醫生等。
            (二)一切以患者需求為中心,皮膚傷口造口老師跪地為患者換藥。
            (三)在患者就診前就為患者做好診療相關準備,檢查床換上干凈的治療巾,調整好高度,等待患者入內。

            (四)診療環境安靜,有獨立空間,無其他患者干擾。每個門診等候區均有護士站,主要負責準備物資、核對與預約診療名單、保障就診次序、準備病例資料、做基礎的體格檢查等。病例資料封面需標明是新病人還是隨訪病人,新病人要作基礎的體格檢查。
            (五)除分級診療、預約診療等優護措施外,醫院還設立日間病房(Day Care)、術前評估室(Preassessment)和入院準備中心(Admission preparation centre)來減少患者就診和住院等待時間,縮短住院日,提高床位周轉率。手術病人術前風險評估、控制計劃和預約手術都由術前評估室ANP完成。術前準備在日間病房進行,手術當日直接進入住院病房手術,術后康復返回日間病房。另入院準備中心負責全院床位集中管理、跨科協調住院安排和做住院前體格與實驗室檢查等。
            (六)延續護理內涵夯實,從病人就診就建立健康檔案管理,從入院就開始做出院評估與計劃,出院后有標準化的訪視系統,按時隨訪提醒,提高病人隨訪遵醫性。

            (七)健康教育標準化、精細化、個體化。
            健康服務管理署(Health Service Executive, HSE)統一制定公共和社區服務標準,每種疾病及其亞型的健康教育指南都可以在HSE網站查閱(www.hse.ie)。
            健康教育分為新病人和隨訪病人兩種層次,新病人按照結構化教育模式進行,隨訪病人主要為教育咨詢。糖尿病新病人結構化健康教育有3種:社區糖尿病教育(community oriented diabetes education, CODE)、自我管理教育(diabetes education and self management for ongoing and newly diagnosed, DESMOND)、營養教育(X-PERT)。


          糖尿病相關的特殊人群教育(上)CODE結構化教育(下)  DESMOND結構化教育(上)X-PERT結構化教育(下)

            (八)貫切落實護理程序,重視病人健康與需求評估。有完善的健康評估系統,根據評估制定護理計劃,護理計劃中有詳盡的護理措施,護士可以根據病人護理問題評估選取相應的護理計劃,護理計劃與護理措施為一體,不需獨立設計。護理診斷-護理計劃/措施-護理評價在同一篇章里,如發熱病人護理計劃,就會呈現物理降溫、保持皮膚清潔、干燥、舒適,口腔護理等,且每一個護理計劃都有效果評價。從評估到評價都是表單式的護理文書,大多為選項。
            四、回國后工作計劃
            (一)在工作中反思護理質量、反思護理事件,從流程中分析,從系統中改進。
            (二)我院是集醫療、教學、科研為一體的綜合醫院,是醫療、護理規培基地,規培護士、實習護士、新進護士和分層級培訓是護理質量提高的關鍵,也一直是護理研究的熱點。此次研修的教學模式讓我們學習興趣濃厚、積極融入課堂中,這些教學模式值得在院內教學中探討。
            (三)深研延續護理,探討醫院-社區-家庭的慢病延續護理模式,建立標準化的專科訪視系統。
            (四)重視護理評估和整體護理,推進循證護理研究,建立標準化護理方案和臨床護理路徑。
            (五)改進健康教育模式,對病人健康教育進行分層,標準化、系統化健康教育,建立信息化健康教育平臺。
            (六)做好科內護士職業規劃,充分發揮糖尿病專科護士能動性。
            (七)培養自我和科內護士的創新意識,以“病人為中心”,關注病人需求,創新高質量的服務目標。
            三個月的時間,從皚皚白雪到綠油油的草坪,說長不長,說短不短,因為總有學不完的東西,趕不上溜走的時間。希望自己所學所獲能為醫院護理盡一份綿薄之力。再次感謝醫院、TEMC&BHGF和ITT護理學院Gerardina院長、負責老師Martina Hunt的精心組織以及所有帶教老師的悉心指導,感謝這里的友人讓我身處異鄉倍感溫暖!
            結束沒有終點,結束是新的旅程的開啟,讓我們用收獲去揚帆啟航!

          (責任編輯:劉成)
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